在深化医药卫生体制改革进程中，平远县按照“政府主导、统一管理、资源共享、协调发展”的原则，采取医院联办、管理联动、知识联学、骨干联训、病患联诊、效益联创的“六联”机制，试水运行县镇医疗卫生服务一体管理，组建医疗联合体（下称医联体），认真办好基层12间“二甲”分院。

一、政府主导，医院联办

平远县委、县政府重视医联体建设，先后派出专人分赴湛江徐闻、高州学习取经。县卫计局结合实际多点多次调研，认真做好参谋。县委、县政府成立平远县县镇医疗卫生服务一体化管理改革试点领导小组，由县委、县政府主要领导亲自挂帅，责成各级各单位迅速开展医联体建设工作，并制发《平远县医疗卫生服务管理县镇一体化改革试点实施方案》。4月2日，以“二甲医院”县人民医院、县中医医院为主体，12间基层卫生院为网底的“二甲分院”挂牌成立运作。

二、统筹安排，管理联动

根据《平远县医疗卫生服务管理县镇一体化改革试点实施方案》的安排和部署，“二甲总院”设立医联体综合管理理事会机构，成立基层分院管理办公室、基层分院财务与药品管理中心，基层卫生院由隶属卫生计生行政主管部门直接管理转变为“二甲总院”垂直管理。“二甲总院”、“二甲分院”定编定岗不定人，实行资产、人事、后勤、业务、药品“五统一”管理，建立完善公开选聘分院院长、绩效考核、专家下沉、分级医疗和双向转诊、基本药物“五项制度”，促进医联体服务整体提升。

三、普及医技，知识联学

为加强基层卫生院服务能力建设，“二甲总院”对“二甲分院”进行标准化建设，包括规章制度统一、技术规范统一、人员培训统一、业务指导统一、工作考核统一。“二甲总院”以提供适宜技术为内容，将良好的医德医风、精湛的专业技术、优质的医疗服务和优秀的团队精神等，采取业务培训、结对帮扶、岗位锻炼等多种途径，促进基层医疗卫生队伍建设，全面提升基层医务人员的业务水平。

四、专家下沉，骨干联训

“二甲总院”建立医疗专业技术骨干、专家下沉制度，即由县直医院建立选派具有中级以上职称医护人员到“二甲分院”工作的轮岗制度。技术骨干和医疗专家以下发卫生宣传资料、健康手册、医疗卫生书籍、举办卫生知识讲座、临床带教等形式，广泛培训分院医疗骨干和学科带头人。目前，“二甲总院”派出医生19批69人次，培训2358人次。

五、资源共享，病患联诊

全县医疗资源由“二甲总院”调配管理，实现资源共享。一方面，县直医院根据乡镇卫生院的情况和县级医院科室设置情况，有针对性地把医生派下去到分院就近为群众服务。目前，县直医院到“二甲分院”开展送医送药义诊、免费为群众健康体检诊治553人次，发放药品价值约34100万元。另一方面，医联体成员的检查结果互认，居民健康档案信息共享，医疗设备专管共用。县直医院根据分院的财务状况和医疗设备运行实际状况，分批次为分院购置、添置常规诊疗设备，如投入495万元，为“二甲分院”配置1辆救护车、1套全自动生化仪、1台心电图仪、1台500毫安X光射线机或DR机、1台B超仪或彩色B超等“五个一”装备。

六、突显特色，效益联创

医联体认真开展以疾病预防控制、妇幼保健、健康教育、常见病、多发病的基本医疗及转诊服务，努力实现“首诊在分院，治疗在总院，康复在基层”的诊疗格局。县直医院根据基层分院的实际状况，确定分院的发展方向和专科特色。如结合“群众满意乡镇卫生院”创建活动，县中医医院帮助八尺分院成功创建全县首个“群众满意乡镇卫生院”；又如石正分院采取“医院-协会-家庭”模式，创建全市首家新型家庭医生服务体系。目前，基层分院首诊率达50%以上，“二甲分院”诊疗业务收入比增10%，县直医院诊疗业务收入比增5%，实现良好的社会效益。

（平远县卫生和计划生育局   冯杰福   钟丽莲）